医改始终是攸关百姓生死的重要命题
导读改革开放30年，“医改”始终是攸关百姓生死的重要命题。医改面临重重矛盾，我们既不能有畏难情绪，也不能急于求成，而要全面落实科学发展观，把医疗卫生改革置于构建社会主义和谐社会的大局之中.....
据报道：国家大计，民生为重。医疗问题是一根敏感的“社会神经”，牵动千家万户。这个问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到１３亿人的切身利益。
６日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。我国从上世纪80年代给政策不给钱、到90年代围绕“医院是不是掉到钱眼里”的大争论，从2000年产权改革吹响“市场化”的号角、到2005年医改突然变奏，再到2006医改重见曙光。医药卫生事业改革不断在曲折中破解难题，在应对挑战中创新发展。
这次医改中，体现的是以人为本，强调医疗卫生的公益性质，是千万家庭和亿万老百姓的福音。坚持公共医疗卫生的公益性质，这些深入人心的话语，让人听后欢心鼓舞。医改体制创新，是一项艰巨而细致的工作，它是新世纪中国发展医疗卫生事业的一条希望之路。
大多数老百姓目前是有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要求离开医院，为什么？就是生怕承担不了高昂的医疗费用。“看病贵”，主因是经济问题，“看病难”是医疗资源不平衡所致，但是无论看病贵还是看病难，也与医护人员的素质、医德医风有关联。有些医护人员乱开处方，推销高价药，加剧了看病贵；有些医护人员医术不高，冷若冰霜，甚至态度恶劣，作风粗暴，致使看病难、难上加难。医改，不能忽视的就是医患关系，需要更多的惠民举措，这都需要通过医护人员与患者面对面地去实施。所以，这个环节直接关乎医改的成败，关乎人民群众满意度的高低，至关紧要，非同小可。医护人员被称颂为“白衣天使”。“白衣天使”的天职便是救死扶伤、治病救人。这里，医术无疑非常重要，但倘若缺乏对患者的热忱、耐心，医术再高明也会大打折扣，甚至会伤了患者的心。我们知道，医护工作十分辛苦，患者当然要尊重他们。但是目前患者对医院的不满，不少都缘于一些医护人员的素质和道德缺失。
我们喊了几年的“医药分开”，可是到如今仍然没有分，其实这是一项很好的制度，它可以切断医生、医院与药品销售商之间存在的利益链条，最终达到降低患者药费负担的目的。通过减少药品流通的中间环节，挤掉药价中存在的水分，医院通过薄利多销最终也能够实现收支平衡甚至可以盈利。但是，在基层医院，特别是农村的乡镇卫生院，据统计：药品收入比重要占到70%以上，三级医疗机构药品收入比重也占到50%以上，基层医院，如果离开药品收入，医院就根本没有办法生存。因此，医药能不能分开，政府对于基层医院的投入对于他们的生存将起到决定性作用。在政府投入不到位的情况下，这次医改强行医药分开，将有可能造成其他费用的提高。
有人建议走社会融资的方式，来解决“看病难”，在缓和我国医疗事业经费吃紧窘境的同时，缓解医院医疗资源稀缺问题，推动医院间的良性竞争。这一提议，有一定道理，但存在的风险也不容忽视。毕竟，社会资本的介入可能不利于公立医院公益化目标的实现，还或多或少会导致国有资产流失、权钱交易滋生以及公立医院从业人员身份定位等问题。
以前，一些国有企业搞管理层收购，造成国有资产大量流失，而获益的也并非企业员工，而是企业的高级管理层。这种“掌勺者私分大锅饭”的做法，披着改革的外衣，无视“所有者”的利益，实际上是明目张胆地巧取豪夺。我们现在的有些公立医院，实行市场化改革后，由于管理不善要关闭也是正确的。但是，必须注意要避免贱卖医院，避免院长、书记等领导或领导亲属从中“空手套白狼”。我认为一些基础比较好、医疗设备相对齐全，可以整合成大型公立医院的分院或分支机构，这样可以发挥大型公立医院的带动效应，以点带面，激活这些看起来作用不大的医院的潜能，而又避免了国有资产流失的可能，又解决的员工就业的问题。
医疗服务机构是不是继续走向“市场化”值得探讨，因为在资本逐利的本性驱动之下，继之而来的就是单纯以营利为目标，必然会产生牟取暴利的冲动。休说完全“市场化”之后必然如此，即使从“准市场化”的尝试中，许多医院已不把病人当病人，想着的已不是如何治病而是怎样赚钱。不然为什么看一个感冒病，医生都要给患者开一百多元的药呢？而有些医院则在与民间资本联合办医的旗号下把公立医院的设备、人才转移出去创收，公立医院被逐渐掏空成了“空壳医院”，实际上已处于名存实亡的境地。
由于政府投入严重不足，公立医院公益性质基本淡化，都在盲目追求经济利益，医院自己抓创收。媒体常报道一些医院对病人过度治疗、开大处方等现象屡见不鲜。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“做贡献”。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。
三级医院人满为患，看病排长队；而许多中小医院却门可罗雀。一面是资源严重紧张，另一面却是资源闲置浪费。其实，当前我国看病难不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。怎样把社区与乡镇医院建设好是地方政府目前的当务之急。大型公立医院盲目扩张，挤占了国家有限的卫生投资，使“长腿更长，短腿更短”。因此，必须要改变这种现象，统筹兼顾，协调发展。这次医改我们应立足于充分挖掘现有医疗资源，理顺医院职能。在此基础上，有针对性地展开药品质量和价格监管、医药人才培养以及城乡医疗发展和改革。医改要让农民实现“小病不出村，大病不出县”。发展社区卫生服务，是缓解城市居民看病难、看病贵的切入点和城市卫生改革的交汇点，也是城市卫生工作的重中之重。
药价虚高是“看病难”的一个重要因素。尽管国家药监局对此已采取调整药品目录、制定药品指导价并多次降低基本药物价格的措施，但医药生产企业往往会有意识地规避限价药的生产，医院也不愿意使用基本药物。因为利润太少，所以药品价格调整措施无法落到实处。普通人住一次院的费用，自己需要掏的部分比他一年的收入还要高，医疗费用个人负担比例过高。虽然我国卫生医疗投入绝对值和相对值近年来一直有所增长，但在巨大的医疗需求面前，国家的投入仍显不足。
由于我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格应该就越低。但是，我国的处方药却是定价越高，医院加成收入越多，销售情况反而越好，出现了这种怪现象。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝，有的一药多名实行虚高定价。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升，这就是市场化的弊端。
医保全民覆盖是实现社会公平的重要手段。尽量确保公平就医和提高集体福利，成为推进医改的基本共识。建立覆盖全民的医保制度，必须实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。如果每个人都享有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就再也没有人会喊“贵了”。
今年把基本医疗作为公共产品向全民提供的说法，这在我国还是首次。长期以来，包括医保在内的医疗资源，大头被官员、公务人员所享有。两年多前就有媒体报道说，中国社科院报告显示，在中国政府投入的医疗费用中，80％是为以党政干部为主的群体服务的。这个数字的准确度存疑，但一个基本事实是，官员、公务员的医疗保障是最好的，企事业单位要差一个档次，其他人的保障相差就更大了，至于农民基本上就没有享受到政府投入的医疗费用，对“公费医疗”只有羡慕得流口水。医疗资源配置的失衡，当然是一种社会不公，尽管很大程度上是历史原因造成的，可时至今日，这种局面非改不可了。医疗资源成为公共产品，那么就不能成为“少数人的公共产品”。
让全体人民“病有所医”，对当前保增长、保民生、保稳定将产生重要的积极作用。让老百姓得到更多的实惠永远是我国实行医改的唯一目标和宗旨。这次国家医改的“路线图”已经明确，用三年的时间做好五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革推进公立医院补偿机制改革。
初步测算，为保障上述五项改革，三年内各级政府预计投入8500亿元。表明了中央保障和改善民生、解决老百姓切身利益问题的决心。
改革开放30年，“医改”始终是攸关百姓生死的重要命题。医改面临重重矛盾，我们既不能有畏难情绪，也不能急于求成，而要全面落实科学发展观，把医疗卫生改革置于构建社会主义和谐社会的大局之中，以更大的决心、更大的勇气、更大的毅力推进改革，完善医保体系。以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，加强覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步缓解看病难、看病贵，让人民公平地享有基本卫生保健服务。
(2009-04-0814:55:17)
怡儿
